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事故报告调查表

时间:2024-04-13 11:58:48 综合范文

  根据您提供的已知信息,我为您提供以下范文:

  一、事故基本信息

  1. 事故名称:市建七公司“”高坠重伤事故2. 事故发生时间:2020年5月15日3. 事故发生地点:市建七公司车间4. 事故性质:高坠重伤事故

  二、事故经过

  事故发生时,市建七公司员工在工作时间内,在公司车间地点工作时发生事故。事故致使申请人部位受伤,受伤后于2020年5月15日13时分前往医院治疗,诊断为:(与医院诊断证明书完全一样)。

  三、事故分析

  事故原因分析和事故责任划分需依据GB6442-86《企业职工伤亡事故调查分析规则》进行。

  四、调查人员签字:

  主持事故调查单位负责人签名:__________事故(事件)调查组成员签名:__________

  五、整改措施

  1. 执行措施的负责人、完成期限,以及执行情况的检查人:待填写2. 本次事故(事件)伤亡人员具体情况:待填写

  六、附清单

  附:事故或事件现场平面图纸及有关照片、资料、原始记录、笔录、录像、事故或事件发生时的气象地质资料、有关部门出具的诊断书、鉴定结论或技术报告、试验和分析计算资料、经济损失计算及统计表、成立事故或事件调查组的有关文件、事故或事件处理报告书、有关事故或事件通报及简报、处分决定和受处分单位及责任人的检查材料等。

  请根据实际情况填写以上内容。如有需要,请提供更多详细信息以便完成。