一、项目概况（一）项目基本情况。1. 资金申报的依据。2. 项目绩效目标。 1. 项目主要内容。 2. 项目应实现的具体绩效目标，包括目标的量化、细化情况以及项目实施进度计划等。 3. 分析评价申报内容是否与实际相符，申报目标是否合理可行。（二）项目自评步骤及方法。说明项目绩效自评采用的组织实施步骤及方法。
二、项目资金申报及使用情况（一）资金计划、到位及使用情况。1. 资金计划。2. 资金到位。3. 资金使用。
三、项目组织实施情况（一）项目建设或实施情况分析。1. 项目招投标情况。2. 调整情况。3. 完成情况。（二）2012年项目管理情况分析。1. 项目管理制度建设。2. 日常管理监督。
四、项目绩效情况（一）项目绩效目标完成情况分析。1. 项目成本（预算）控制、节约等情况分析。2. 项目实施（完成）的进度及质量等情况分析。3. 反映项目资金使用效果的个性指标分析。4. 项目完成后，后续政策、资金、管理措施等影响项目持续发展的因素分析。（二）项目绩效目标未完成的原因分析。
评价结论及建议：（一）评价结论。本项目的评价结果为优。该项目决策科学，依据充分，项目管理较为规范，项目完成效果好，实施后达到了预期目的，满足了xx的xx需求。（二）存在的问题。通过自查，我们发现项目实施过程中尚有不足之处，主要是项目管理机制还不够完善，有待进一步完善。（三）相关建议。1. 完善项目管理机制。2. 关注项目实施过程中的问题，及时调整项目计划和方案。
附件：范本（项目编码：）项目承担单位：（单位名称）项目承担单位机构代码：项目主管部门：（公章）填报日期：