根据县卫生局《关于做好院内感染专项整治工作的通知》以及市卫生局xx月xx日会议指示精神，我院深入落实《医院感染管理办法》，加强医院感染管理，有效预防和控制传染病病原体，医院感染和医源性感染，保障人民群众的健康和生命安全。院领导高度重视，院长亲自组织，抓好落实，于10月20日认真进行院感管理自查自评工作。现将自查自评情况报告如下：
一、加强组织领导、保证院内感染管理工作的顺利开展
我院设有院感染管理委员会和科室院内感染管理小组，明确分工，加强监控。同时，临床各科室有专人负责本科室的监控工作，按时向院感组汇报有关情况。由于工作层层落实，保证了我院院内感染管理工作的顺利开展。
二、认真开展自查自纠
通过各科室的自查，我院还存在以下问题：
1. 员工院内感染知识与控制意识淡薄。
2. 医院整体感染隔离房间和消毒清洗、手卫生硬件配备不全面。
3. 部分医务人员对院内感染控制制度掌握不全面。
4. 门诊科室的感染控制细节做得不够。
5. 检验科的感染登记不全，病房的多重耐药菌登记缺少。
针对以上问题，我们将采取以下整改措施：
1. 加强员工院内感染知识的培训和控制意识的提高，确保每位医护人员都能掌握院内感染的知识和控制方法。
2. 改善硬件设施，增加感染隔离房间和消毒清洗、手卫生设备，保障医院感染管理工作的顺利开展。
3. 组织医务人员学习院内感染控制制度，提高业务水平，确保医院感染管理工作得到有效落实。
4. 加强门诊科室感染控制细节的管理，提高感染控制水平。
5. 完善感染登记制度，确保检验科和病房的感染登记工作得到有效开展。
三、整改措施限及时整改
我们将限时整改上述存在的问题，确保医院感染管理工作的质量和安全。同时，我们将定期进行自查自评，及时发现问题，持续改进工作。
总之，我院将以此次自查自评为契机，进一步加强医院感染管理，保障人民群众的健康和生命安全。