根据上级有关医疗改革文件精神以及区卫生局要求，我院于近日对辖区内社区居民健康档案建档、慢病随访情况进行了自查，现将自查情况报告如下：
一、居民健康档案建档、慢病随访情况
我院从2010年开始为辖区居民建立健康档案，截止2011年底共完成 份。在此基础上，我们筛查出高血压3134名、糖尿病908名，并按规定建立了个人信息管理。与此同时，我们抽出专人深入社区进行了随访，随访率达到30%。
二、慢性病随访存在的问题
1. 2011年，我辖区棚户区改造全面铺开，社区居民大面积搬迁，慢病人员大量分散各地，入户随访不到。
2. 建档初期保留的一些联系方式（固定电话手机）也因为棚户区改造，而无法联系。
3. 建档时有些未留联系方式或未留真实信息。
4. 有些社区人员对随访工作不配合抵触（主要是一些精神病患者家属）。
基于以上原因是造成我院慢性病随访率低，一些具体管理无法落实到位的主要原因。
三、第一季度慢病检查整改措施
1. 落实居民健康档案调查，进行录入。
2. 加强对高血压糖尿病病人的筛查，确定后及时纳入管理。
3. 加强对高血压、糖尿病随访信息真实，对随访中信息不全的，健康指导空项的填写完整，三次随访内容一样的进行真实的改正。
四、肿瘤报告卡自查情况
1. 我院2013年共完成123份肿瘤报告卡，报告率达到90%。
2. 肿瘤报告卡存在的问题：医生门诊日志登记项目不完整，主要欠登的项目有：病理学类型、现住址、诊断等；门诊日志基数符合率较低，为89%；临床科室医生迟报、漏报。
3. 基于以上原因是造成我院肿瘤报告卡报告率低，一些具体管理无法落实到位的主要原因，各科室主任加强监督管理工作。
4. 1. 加强病房日志的登记，尤其是患者信息填写齐全；2. 加强病房日志使用率；3. 加强报告知识培训，提高医务人员肿瘤报告意识；4. CT室和彩超室加强肿瘤的诊断率，及时上报报告卡。
控感科2013年11月