根据我国卫生部门的要求，手卫生工作是保障医疗机构手卫生安全的重要措施之一。为了提高医务人员的手卫生依从性，降低医院感染的发生率，我们 Blood 净化科自 2013 年 1 月 1 日起开始实施手卫生依从性每周自查表，对医务人员的手卫生情况进行检查和总结。
通过自查，我们发现医务人员的手卫生依从性总体较好，但在进入或离开病室时、注射换药或发药前后、戴手套前后、高危病房接触不同部位操作前后等环节，手卫生情况较差。主要原因是医务人员无菌意识有，但没有深入每一位医务人员，由于工作繁忙，对手卫生重视不足，错误的认识，导致医务人员主观原因不依从。
针对存在的问题，我们采取了以下整改措施：
1. 加强宣传培训，提高医务人员对手卫生重要性的认识，提高其依从性。采取多种方式，如集中讲座、专题讨论、发放宣传资料、用图谱讲授手卫生洗手步骤等，做好岗前培训，强化培训，更新张贴洗手图，创造重视手卫生的氛围，改变群体态度，使医务人员牢记手卫生指征和洗手的标准程序，应加大对医生的培训和监督力度。
2. 改善和完善手卫生设备，及时提供洗手清洁剂，取消肥皂，改用专用挤压式洗手液，提供专用速干手消毒液，创造一切便利条件，达到手卫生用品触手可及，提高手卫生依从性，同时，可避免因洗手消耗过多时间，加重工作负担。
3. 改良手卫生方法，大力推广使用速干手消毒剂，提高手卫生效果。据六部流动水洗手法，平均每次两分钟，由于工作量大时间紧等原因，常达不到要求，而免洗手消毒液即用即取，搓擦待干便可完成卫生手消毒，约需 20 秒，它具有耗时短，杀菌性强，使用方便，刺激性小且具有护肤功能，又不受水源场所限制，在行走和交谈时也可进行，有利于提高依从性。
4. 加强管理，检查督导和反馈完善相关制度，标准操作规程，定期或不定期抽检手卫生执行情况。
通过自查和整改措施的落实，我们发现医务人员的手卫生依从性得到了提高，但仍然存在一些不足之处。我们将持续关注手卫生工作，不断完善相关制度和措施，提高医务人员的手卫生依从性，为患者提供更加安全、卫生的医疗服务。