尊敬的XXX城管局领导：
您好！我院计划于____年__月__日在XXX地点举办XXX活动，为了更好地开展口腔免费检查、免费测量血压、介绍医保政策相关内容、宣传口腔健康知识以及赠送口腔健康礼品等，现向贵局申请以下场地开展该活动。
一、活动时间：____月__日二、活动地点：在XXX公园XX小区对面XXX旁边；三、摆设物资：义诊桌子6张，凳子12张，X展架2个，横幅1条，雨棚（3×6米）一个、展板8块、3米×3米舞台一个，舞台背景1块，音响一对，（取220V电源）。
如遇天气原因，我们会将活动时间推迟至下个周末时间开展，同时我们会做好现场管理安排，维护好市政卫生工作。
我们承诺，按照国务院《大型群众活动安全管理条例》规定的“主办者负责，政府监管”的安全原则，我们将制定好活动安全保卫制度，参加活动人员须知，维持活动搭建、活动期间、撤场期间各处治安次序，控制人员，做好防火、防爆、防盗、防事故等工作，负责活动现场人员在活动期间的安全，及人员疏导工作。
希望贵局能够予以批准，为我们的活动提供一个良好的场地。如您有任何疑问或需要更多信息，请随时与我们联系。
感谢您的理解和支持！
此致敬礼！
申请人：申请日期：