一、引言
我院血液透析室在收到市局关于规范医疗机构血液透析室和对外合作项目的通知后，高度重视，立即组织相关人员召开专题会议，认真学习相关法规，并认真进行自查整改。现将自查情况及整改方案汇报如下：
二、自查情况
1. 血液透析室基本情况
我院血液透析室成立于2011年元月，并于2011年4月通过省血液净化治疗质量控制中心及市血液净化治疗质量控制中心验收。自投入临床使用至今，共收治肾功能衰竭患者2人。
2. 血液透析管理制度执行情况
我们始终坚持每人次上下机各消毒一次，一个月水处理系统消毒一次，每半年检测水质量一次，血液透析2人目前每月透析次数平均8次，规律透析。
3. 科室人员管理
我们发现存在以下不足之处：1、发现科室内部个别死角没有及时打扫干净，要求内部人员要注重室内卫生。2、工作职责上墙不全。在自查中发现，存在以往上墙的规章制度脱落的现象，但是透析室工作人员并没有及时的进行更新。3、工作时操作欠规范。存在没有严格按照操作规范操作的现象，虽然不影响工作质量及治疗效果，但是与相关的制度规范不相符。
三、整改方案
1. 加强科室人员管理，严格遵守手卫生制度，提高手卫生的依从性，各项操作严格执行无菌操作技术操作原则，严格按照操作流程进行。
2. 加强对病人的管理，病人入治疗区时间有规定，必须更换透析室准备的拖鞋，严格限制家属出入。治疗期间除科室工作人员不得再有他人出入。
3. 加强对保洁人员的管理，医疗垃圾正确分类。教会保洁人员认清楚透析室区域的划分，正确使用拖把，抹布，清洁区的拖把和抹布要分开使用，决不可混用。
4. 严格执行消毒和监测工作。水处理机每三个月消毒一次，消毒前正确配制消毒液浓度，消毒后要检测消毒剂残留物含量。
四、结语
通过自查整改，我们发现存在的问题已经得到了有效解决，血液透析室的工作秩序得到了改善。我们将以此为契机，进一步加强科室管理，提高服务质量，确保患者的安全，提高透析质量，为患者提供更好的治疗服务。