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一、我院医疗质量、安全管理基本情况回顾
（一）我院有健全的安全管理体系，职责明确，责任到人。我们制定了医疗质量及安全管理方案与考核标准，健全完善了各项医疗管理制度职责。医疗质量管理按照管理方案和考核标准的要求，定期深入科室进行监督检查，督促核心制度的落实，检查结果以质量分的形式与医院绩效考核方案挂钩，有效地促进了医疗质量和医疗安全管理的持续改进。
（二）加强了医疗质量和医疗安全教育，医务人员的安全意识不断提高。我们通过安全大会的形式，对全员进行质量安全教育，并与各科室有关人员签定安全责任书。加强了法律、法规及规章制度的培训和考核。举办了“医疗质量安全”等培训。安全检查检查结束后，院质量控制科召开会议，认真研究分析检查中发现的问题和纠纷隐患，找出核心问题和整改措施，然后召开科长、护士长、业务骨干会议进行质量讲评，有效促进了医疗质量的提高。
（三）健全了防范医疗事故纠纷、防范非医疗因素引起的意外伤害事件的预案，建立了医疗纠纷防范和处理机制。
二、医疗质量自查工作的基本情况
1、医疗安全管理工作：院长为第一责任人，院领导和各科室主任是本年度的第一责任人，医护人员是医疗质量管理的主要责任人。医疗安全是医院的第一职责人，医疗安全管理直接影响到医疗质量的管理，为使医疗质量管理制度化，制度化，规范化，科学化，我科室从医疗质量管理的各个环节入手，以制度化的管理方式，严格执行各项规章制度，加强各方面管理工作：一是加强对医疗质量管理的监测与控制，加强对医疗质量管理人员的管理和培训；二是加强对医疗技术质量管理人员的培训。
2、医疗质量自查工作的基本情况：院长是本年度医疗质量管理的第一责任人，我科室负责医疗质量管理工作的具体组织和落实情况、各科室医疗质量管理人员工作情况及医疗安全管理制度的执行情况；各科室质控员是本院的第一责任人，我科室在本年度的质量管理工作中，加强了对质量管理的监测与控制，确保了医疗质量管理工作的有效运行；我科室医疗安全管理的工作，重点是对医疗质量的监测与控制，加强各科室医疗安全管理工作：一是对医疗质量的全过程进行监控，加强各科室质量管理人员的管理工作；二是加强对各科室医疗安全管理，确保各项质量管理措施落到实处。
三、具体整改措施
1、加强医疗安全管理，确保医疗安全。
2、加强医疗质量控制，提高医疗质量。
3、加强医疗安全培训，提高医务人员安全意识。
4、建立医疗纠纷防范和处理机制，保障患者权益。
总结：通过医疗质量安全自查，我们发现了一些问题和不足，但同时也看到了我们在医疗质量管理方面所取得的进步。我们将以此次自查为契机，进一步加强医疗质量管理，确保患者的生命安全，提高医疗服务质量。