一、机构选址的依据
根据《医疗机构管理条例》、《医疗机构基本标准》规定，选址应符合所在地区的医疗机构设置规划。
二、选址与所在地区的环境和公用设施情况
1. 距离本地址500米内无国有医院和社区卫生服务中心，200米内无卫生院，100米内无社区卫生服务站。2. 本诊所设置后可以作为公立医疗机构的补充，为周边居民提供基本的内科诊疗服务。
三、选址与周围托幼儿机构、中心学校、食品生产经营单位布局的关系
1. 相邻25米内无托幼儿机构、中心学校、食品生产经营单位，符合卫生要求。
四、选址建筑面积和使用面积
建筑面积150平方米，可满足开展保健诊疗工作的需要。
报告单位（签章）：
报告日期：2021年10月10日